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주요질환

질염 및 골반염 치료

골반염증성 질환은 상부성기도 감염으로 성접촉에 의해서 발생되는 급성 난관염을 말하며, 보통 하부성기도에 침입한 각종 세균의 상행성 전파에 의해서 발생한다. 염증성 변화는 자궁내막에서 시작하여 난관, 난소, 복막 및 인접장기로 전파된다. 자궁내막염, 난관염, 복막염과 같은 용어 또한 이와 같은 임상증상을 이르는 말이다. 상부성기도의 염증은 감염된 충수돌기나 게실의 전파에 의해 발생되는 것도 있지만, 하부성기도에 있는 병원성 세균의 상행성 전파에 의한 것이 더 흔하며, 이러한 상행성전파는 자연적으로 또는 자궁내강의 기구삽입으로 온다.


여성 상부성기도의 감염경로는 다음과 같다.
  1. ① 복강내 염증의 전파에 의한 2차적인 감염
  2. ② 혈행성 전파 ( 예 : tuberculosis, mumps )
  3. ③ 분만이나 자궁강내에 기구삽입에 의한 병원성 세균의 전파
  4. ④ 성접촉에 의한 전파

골반염증성 질환의 증상은 월경기간 또는 직후에 나타나는 경우가 많으며, 골반과 하복부 동통이 가장 흔한 증상이다. 일반적인 증상으로 복부근육경직과 통각, 복부팽만, 오심과 구토, 고열, 백혈구증다증이 있으며 열이 38℃ 이상일 때도 있다. 염증이 심하고 복막에 널리 퍼지면 심한 백혈구증다증과 더불어 빈맥이 동반된다. 골반검사상 양측 부속기에 심한 통각이 있고, 자궁경관을 움직이면 동통이 더 심해진다. 골반농양이 있으면 부속기에 일정하지 않은 종괴(mass)가 촉지되고 직장압박통증을 호소한다. 임상증상과 이학적 검사로 골반염증성 질환을 정확히 진단내리는 것은 매우 어려우며, 자궁경관도말과 배양양성일 때 확실히 진단할 수 있다. 병력과 이학적 검사에서 골반염증성 질환이 의심되면 골반내진을 하기 전에 경관 도말 및 배양검사를 먼저 해야 한다. 골반염증성 질환의 특징적인 임상증상은 없으나 여러 가지 증상 및 증후와 검사소견으로 진단할 수 있다. 더글라스와 천자술도 진단 및 감별진단에 도움이 되며, 확진은 복강경에 의해서 할 수 있다.


복강경 수술

복강경 수술은 의술과 현대과학의 발전에 따라 최소한의 절개를 통하여 치료하는 수술을 말하며 입원이 필요 없거나 짧은 기간 입원만으로도 치료가 가능한 수술입니다.


부인과 복강경 수술
부인과 복강경 수술 복부를 개복하지 않고 배꼽과 복부에 0.5~1cm의 구멍을 통하여 작은 내시경과 레이저장비를 삽입하여 수술하는 방법입니다.

복강경 수술의 장점
  • 내시경을 통한 확대된 시야에서 보다 정교한 수술이 가능합니다.
  • 기존의 개복수술에 비하여 출혈량, 수술 후 통증과 같은 합병증이 적습니다.
  • 흉터가 거의 보이지 않으므로 미용적인 효과가 좋습니다.
  • 회복이 빨라 입원기간이 단축되므로 일상생활에 빨리복귀할 수 있습니다.

복강경 수술이 필요하신 분들
자궁내 용종(폴립), 출혈이 많은 점막하 근종, 자궁근종으로 인한 근종 제거술 또는 자궁절제술, 난소종양의 제거, 자궁내막증의 진단 및 치료, 자궁외 임신, 난관 복원 수술, 불임 진단과 치료, 광범위 자궁 절제 및 골반림프절제술 등.

요실금이란?

자신의 의지와 상관없이 때와 장소를 가리지 않고 소변이 배출되는 현상으로 성인 여성의 30%, 65세 이상 노인의 40-50%가 이 질환을 가지고 있지만 요실금을 병으로 여기고 치료받는 사람은 한해에 7000 여명에 불과합니다. 소변이 차게 되면 방광은 팽창되어 늘어나고, 요도괄약근은 반사적으로 수축하여 방광입구를 조여 소변이 새는 것을 방지합니다. 소변의 양이 어느 정도 많아지면 방광벽에 분포하는 감각신경을 통해 수축을 조절하여 소변을 볼 수 있게 됩니다. 즉 뇌에서 신호가 오면 방광벽은 수축하고 반대로 요도괄약근은 이완되어 소변배출이 이루어지는 것 입니다. 이렇게 정상적인 방광기능이 이루어지기 위해서는 방광,요도괄약근,신경계통이 모두 문제없이 작용을 해야하나 이중 어느 하나라도 문제가 생길경우 요실금 현상이 나타나는 것입니다.


요실금의 종류
복압성(긴장성)요실금
가장 흔한 종류이며 약 50%를 차지합니다. 기침, 재채기, 줄넘기, 웃을 때처럼 알게 모르게 배에 힘이 들어갔을 때 방광이 수축되고 요도괄약근이 풀려 발생합니다. 출산 후나 폐경기, 비만, 천식 등이 있을 때 잘 생길 수 있습니다.

절박성요실금
약 20%정도 차지하며 갑자기 소변이 마려워 화장실에 가기도 전에 참지 못하고 소변이 새거나 참을 수 없이 소변이 마려운 증세가 나타납니다. 방광에 소변이 가득 차지도 않았는데 방광이 저절로 수축하여 발생하며 방광염, 당뇨병, 방광출구폐색 같은 질환이 있거나 자율신경계가 고장 나 생기는 경우가 많습니다. 최근의 연구에 따르면 절박성 요실금은 우울증과 밀접한 관계가 있어서 절박성 요실금이 있는 경우 3-4 배 가량 더 우울증에 걸릴 확률이 높다고 합니다.

일류성 요실금
방광에 소변이 가득차서 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 경우입니다.

진성 요실금
방광에 소변이 가득차서 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 경우입니다.

요실금의 증상
  • 소변을 자주 본다.
  • 소변이 마려울 때 참을 수가 없다.
  • 소변을 봐도 개운하지 않다.
  • 찬물에 손을 담그거나, 수돗물 소리를 들으면 소변이 마려워진다.
  • 부부관계시 소변이 샌다.
  • 하복부에 불쾌감이 있다.

요실금의 치료 (비수술적 치료 / 수술적 치료 )
비수술적 치료
약물치료
방광의 평활근을 안정시키고 요도괄약근의 수축력을 강화시킴.

골반근육훈련(케겔운동)
약해진 골반근육 및 질의 탄력을 회복하는 훈련.

전기자극치료
골반근육에 전기자극을 가하여 수축력 및 탄력을 회복시키는 방법으로 특히 빈뇨 혹은 절박성 요실금에 매우 효과적.

바이오피드백 요법
기계를 이용하여 골반저근의 수축과 배뇨근 수축을 느낄 수 있도록 하는 행동치료 방법.

수술적 치료
슬링수술
배근육을 싸고 있는 근막이나 질의 조직 혹은 합성물질을 이용하여 방광경부를 위로 끌어올려 요도괄약근 의기능을 회복시키는 방법.

개복수술
하복부 피부를 절개한뒤 느슨해진 요도주위 조직을 실로 묶어 교정하는 방법.

복강경수술
배에 작은 구멍 3개를 뚫고 복강경을 넣어 느슨해진 방광 요도 조직을 실로 묶어 교정하는 방법.

요도주위 주사법
요도주위에 실리콘,콜라겐 등 물질을 주입해서 요도의 압력을 높이는 방법으로 요도 자체의 기능이 떨어져 있을때 시행.

TVT/TOT수술
질속으로 생체테이프를 넣어 요도를 들어 올리고 테이프를 배에 걸어주는 방법.

요실금의 예방
  • 체중조절
  • 맵고 짠 자극성 음식을 피한다.
  • 커피,녹차,탄산음료,초콜릿 등 방광을 자극하는 것을 피한다.
  • 약물복용에 주의 ; 일부 감기약,고혈압약,이뇨제,항히스타민제,항우울제 복용시 증세 악화.
  • 규칙적인 배뇨,배변 습관을 기른다.
  • 출산후 골반근육 운동을 시작.
  • 쪼그리고 앉거나 일하는 것을 가급적 피한다.