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제목 성장클리닉
작성자명 관리자 등록일 2011-01-13  [ 조회수 : 4871 ]
구분
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한림병원 가정의학과 김혜정 과장

키에 대한 관심이 증가되어 성장 클리닉을 방문하는 학생의 수가 증가하고 있지만 반면에 성장에 대한 올바른 지식이 없어 막연히 늦게 키가 클 것을 기대하고 무작정 기다리다가 치료의 시기를 놓치는 경우나 사춘기가 시작되면 성장이 끝났다고 속단하여 아무런 조치를 취하지 않는 경우를 종종 접하게 됩니다.

성장은 유전, 호르몬, 영양 및 정신사회적 요인들이 복합적으로 작용하여 결정되는데 소아가 가지고 있는 성장 잠재력을 최대한 발휘할 수 있도록 돕는 것은 부모와 의사의 역할이라 할 수 있으므로 성장에 대한 평가와 함께 성장과 관련된 질환의 진단과 치료를 소개하도록 하겠습니다.
      
우선 성장을 평가할 때 알아야 할 두가지 질환은 저신장증과 성조숙증입니다.

첫째로 저신장증이란 키가 같은 연령, 같은 성별의 평균치에서 2 표준편차보다 작은 경우, 또는 같은 연령, 같은 성별의 또래 100명 중에서 작은 쪽에서부터 순서가 3번째보다 작은 경우 작은 경우로 정의합니다. 저신장증은 다양한 원인에 의해 발생하지만 크게 정상변이 저신장증과 원인 질환이 있는 병적 저신장증으로 나눌 수 있는데 전자는 가족성 저신장증과 체질성 성장지연으로 나뉘며, 이 경우는 모든 것이 정상이면서 키만 작은 경우입니다. 병적 저신장증에는 골격계 이상, 염색체 이상, 선천성 대사이상, 다양한 증후군, 전신 질환, 영양결핍, 저신장을 초래하는 내분비 질환 등으로 나눌 수 있으며, 원인을 찾기 위한 정밀검사와 원인 질환에 따른 치료 및 성장호르몬 치료가 즉시 필요합니다.
 
두 번째로 저신장증과 함께 중요한 질환이 성조숙증인데 이는 저신장증을 초래하므로 이에 대한 평가와 치료가 필요하다는 점과, 질환으로 인해 발생한 경우 그 원인 질환에 대한 치료가 필요하기 때문에 성장과 관련된 중요한 질환입니다.

성조숙증은 2차 성징이 평균치의 2 표준편차보다 빨리 나타날 때로 정의되며, 일반적으로 2차 성징이 여자에서는 8세 이전 (또는 유방발달이 8세 이전, 음모발달이 9세 이전, 초경이 9.5세 이전), 남자에서는 9세 이전에 나타나는 경우를 의미합니다. 임상 현장에서 접하는 성조숙증에는 정상 성적 성숙과 사춘기 발달의 정상변이에 의한 증상이 더 흔하므로, 성조숙증의 정확한 진단을 위해서는 이들을 먼저 감별 진단하는 것이 필요합니다.

따라서 아래와 같은 경우에는 키에 대한 평가를 서둘러 받는 것이 권장되며

1. 키가 같은 연령, 같은 성별의 또래 100명중에서 작은 쪽에서부터 순서가 3번째보다 작은 경우
   (한국 소아의 발육곡선 참조)

2. 키가 같은 연령, 같은 성별의 또래 100명중에서 작은 쪽에서부터 순서가 10번째보다 작은 경우
   (한국 소아의 발육곡선 참조)

3. 연성장률이 즉 일년에 키가 4-4.5 cm 미만 자라는  경우

4. 가족 내에서 비교해 볼 때 유난히 키가 작은 경우

5. 키로 인해 심리적으로 심한 압박을 받는 경우


성장크리닉에서는 키를 포함하여 전체적인 신체건강 및 정신발달상태, 영양, 운동, 수면상태, 부모의 키 , 성장패턴 및 특징, 골연령 측정,성장 관련 호르몬 검사,병적 저신장증이 의심될 경우에는 보다 자세한 내분비 정밀검사와 뇌 자기공명 영상 또는 컴퓨터 단층촬영등을 검사하게 됩니다.

마지막으로 성장에 가장 중요한 호르몬인 성장호르몬 치료법에 대하여 소개하도록 하겠습니다. 성장호르몬은 병적저신장증과 함께 정상변이 저신장증에 속하는 가족성 저신장증의 경우에는 환자 자신이 키로 인해 심리적인 압박감을 받는 경우 치료를 고려해 볼 수 있습니다.  성장호르몬은 가정에서 주1회 혹은 매일 자기 전에 피하주사를 통해 투여하며 매달 병원을 방문할 필요는 없으나, 적어도 3-6개월에 한번씩은 병원을 방문하여 치료에 대한 반응과 치료에 따른 문제점이 있는 지 확인하여야 합니다. 치료 시기는 어린 나이에 시작할수록 효과가 좋으며, 성장판이 닫히는 시기 (골연령이 여아에서 15세, 남아에서 16세 정도)까지 치료를 지속할 수 있습니다.

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